【症例報告】「1週間後大会なので早く治してほしい」 右足関節捻挫 Hさん 女子大生 ラクロス
【症例報告】
「1週間後大会なので
早く治してほしい」
右足関節捻挫
Hさん 女子大生 ラクロス
まずは
ざっくり
その場で痛みをとって
不安感を
取ってあげることが
こういった症例に大切なこと。
即効性が出せる
当院では
当たり前の仕事です。
いわゆる
「内反捻挫」と言われる
このような状態になって
右外くるぶしの
前下方に圧痛・腫脹あり。
10月４日(木)
学校のグランドで
受傷後
学校近所の整形外科で
プライトンで作った
足関節を両側から挟むような
U字型シーネと
厚手の伸縮包帯で巻かれて来院。
自分で外して
アイシングはしてねと言われていたようで
まずまず良心的な整形外科さんでホットする。
ドクターいわく
固定は１週間
全治３週間なんだそう。
本日１４日付けで
もう固定は
１０日してることになる。
診断することが仕事になってて
治すことが仕事になってないんだけど
このドクター
わかってんのかな？
当院では
①痛みが出ず
出来ることと
痛くて出来ないことを
スクリーニングする。
②過度にかばいすぎないように
または
過度に使いすぎないように
患者さんの性格に応じて
言葉を選んで指導する。
③通院期間中
もし痛くなってしまった時の
対処法に関して
指導しておく。
後面の
腫脹もまずまず。
右側の方が
アキレス腱が浮いてないでしょう。
つまり
腫れてるってこと。
患者さんは
自分の足が
後ろから見たらどうなってるかは
わからない。
私はカメラで撮って見せてあげます。
こんなだよって。
こういう状態を見て
「炎症があるから安静ね。」
ちゅーのが
素人さん。
つーか
ほとんどの医療関係者が
この部類。
炎症があろうがなかろうが
症状が軽減すべく
積極的に掌を加えるのが
わたし流。
もち
痛いところは触らずに。
しゃがむことは
ちと違和感あり。
小走りは大丈夫。
その場でジャンプは
ちょっと怖くて
思いっきりは出来ないものの
出来てはいる状態。
まずは
右下肢に
PNFストレッチ。
で
待合室まで歩いてソファにかけて
また戻ってきてもらい
しゃがむ
小走り
ジャンプ
をチェック。
「ん？ん？軽いかな？」
うつ伏せでベッドに寝てもらい
右下肢のマッサージ。
でチェック。
「軽い！違います!!!」
んじゃ
歩くのは
大丈夫でしょ。
だから
こんな装具は外して
な～んもなしで
一日過ごしてみて。
初回は
がっちり固定しなくても
最低限の固定で
大丈夫と自信をつけてもらい
安心してもらうこと
また
そうすることによって
高まるリスクに対して
注意してほしいことを
指導する。
固定し動かせないことで
また過度にかばってしまうことで
患部周りの筋肉が
硬くなってしまうことを
防ぐことで
筋肉が柔軟に保たれ
血行が確保され
治癒促進に傾いていく。
がっちり固定し
安静にする場合も
骨折などの症例によっては
もちろんありますが
それでは
最低限の血行しか保たれず
治癒スピードも程々なんです。
大事なことは
痛くない角度
痛くない範囲で
動かすからこそ
筋肉のポンプ作用で
血行が保たれ
また血液が
酸素や養分を運び
炎症物質・老廃物などを
運び去ってくれるからこその
治癒促進なんです。
もちろん
再負傷するという
リスクはある。
ただ
よその医療機関から
当院に来院される
患者さんの固定方法を
見てみると
「オイオイ！
巻きすぎじゃねえか！」
「患者さんの
スケジュール・都合を
十二分に配慮したのかな？」
「こんなに巻いちゃったら
外しても
関節が
カチンコチンで
動かねーじゃねえか！」
「そのカチンコチンのままだと
また捻じった時
以前より硬い分
より痛めやすくなっちゃうじゃんか！」
「結果
治癒まで
時間も金もかかんじゃねーか！」
「自分の身内にも
こうやってやんのかなー？」
と思うこと度々。
プロだったら
教科書通りではない
その患者さんに最もフィットした
治療法で
できるだけ早く治して
ご卒業していただくよう
でなければならないじゃないのかな？
１５日
２診目
学校の
階段がちょっと
気になったけど
大丈夫でしたとのこと。
で
今日の練習は
筋トレメイン。
でも明後日の練習は
グランドに出たいそう。
今回は
マッサージ＋ＰＮＦストレッチ後に
テーピング。
いよいよ
練習に向け
積極的に
動いてもらいます。
足首を内側に捻ると痛いので
内側から
外側に向けて
スターアップという
テーピングをする。
こういうベクトルが働くことで
内側に捻れにくくなる。
だから
痛くならない。
でもって
歩いたり
走ったり
足首を
前後に動かすことを
邪魔しないような巻き方。
もし当日
痛くなったら
すぐアイシングだよ。
とお話する。
１７日
４診目
2日後
練習後に見えて
「先輩に
「えっ?もう大丈夫なの!?」
て言われちゃいましたけど
動けました」とのこと。
でしょでしょ
先輩もびっくりの
治癒力だよ
Hさん
(^_^)
こういう
物怖じしない
やる気満々の方は
治癒力も良い。
「でもチームのトレーナーに
「あんた４年間棒に振るつもり！」
って言われて
日曜日出れないかもしれません。。。」
「そのトレーナーさん
出る出ないの権限あんの？」
「いや、キャプテンが決めます。
でも先輩達が
そのやり取りを聞いてるんで
出してもらえなくなりそう。。。」
泣きそうなHさん
「そのトレーナーさんに
大丈夫やれますよって
お電話かお手紙書いてあげようか?
ただ、僕見たいのが割って入ると
へそ曲げちゃう方もいるからなぁ。」
「う～ん、大丈夫です。。。」
ゲーム前日の
２０日
７診目
「やっぱダメでした。。。」
「そうか
すっかり良くなったのに
残念だね。
でも来月１年生の大会が
あるんでしょ。
そこで目一杯暴れようか!」
２１日
８診目
ゲームには出られなかったけど
もうすっかり良くなった
Hさん。
「今度は腰を診て下さい。」
「かばってて痛くなっちゃったかな?」
脚の問題を早く治さないと
かばってる
腰にきます。
当院に見えて
足は結局
１週間で良くなったね
(^O^)／
よその医療機関で
なかなか治らない方
ぜひ我々に診させて
下さいね。
即効で治しますヨ。
【症例報告】 右ふくらはぎの肉離れ Ｕ.Ｓさん 会社役員 サッカー
こまかい所は
まだ工事中です。
受傷から６日目で
軽いジョグが出来るまで回復!!
驚異の５０代です(^O^)／
やっとこ
内出血が表に出てきました!?
Ｕさんには
痛くない範囲で
小まめに動くよう指導しました。
力まずにさらっと
動いて下さっていることが
良い結果につながっています。
【症例報告】 足関節捻挫 「もっと早く治してほしい」 Tさん 女子中学生 クラシックバレエ
以前からお世話になっている
バレエ教室の先生から
「発表会迫っているので
早く治して欲しい。」
とのことで
他の接骨院を
受診後でしたが
診させていただきました。
前日に
ピアノ教室の階段で
捻挫して
他の接骨院にて
ホワイトテーピング・湿布
していただいています。
１４歳の女の子。
歩行は恐る恐る歩いています。
テーピング、湿布を外して
立ったまま足首の動きのチェック。
底屈・内反にて痛みがあります。
ベッドの上にあがってもらって
ＰＮＦストレッチとマッサージ後
再びチェックしてもらうと
「あれ痛くない！」
歩いてもらう。
「平気です!?」
念の為
アイシングと
キネシオテープで
軽く巻いて
今日はおしまい。
その後
４回受診して下さいましたが
若干の痛みが
あっただけで
固定は
軽く底屈・内反制限した
キネシオテーピング。
私が彼女の治療で
一番うれしかったことは
このように良くなって下さったことはもちろん
初診時のこわばった表情が
穏やかで明るいカワイイ表情へと変化して
楽しそうに会話しながら
治療をうけてくれたことです。
痛みを取り除くことはもちろん
心のこわばりもとって
楽しい治療時間を
提供したいですよね。
Ｔさん!!
大好きな
干し梅と白いご飯食べて
これからもがんばってよ(^O^)／
多くの医療機関が
捻挫に対する治療として
①湿布⇒②包帯・テーピング等の固定
と決まりきったことをします。
当院では
①まずマッサージ、ＰＮＦストレッチ・鍼灸等で
痛みの除去と可動域の回復を行う。
②必要に応じてアイシング等の処置。
③今後の練習・ゲーム・仕事等のスケジュールから
必要に応じて固定の強度・期間を決定。
を主に行います。
①に関しては
劇的に回復することがあります。
多くの医療機関では
行われていません。
②に関しても
多くの医療機関では
行われません。
急性の外傷に対して
「ＲＩＣＥ ライス」は必須です。
湿布だけ貼っても
治療になりませんよ。
詳しくは
「急性の症状」⇒「湿布」をご覧下さい。
③に関しては
多くの医療機関が
固定が強すぎたり
固定期間が長すぎです。
残念ながら
①という
技術がなければ
固定を強く・長くするよるほか
ありません。
その後
受傷部位がカチカチに拘縮し
結果的に治癒に至るのに
時間がかかってしまっていたり
拘縮がきちんと取れることなく
時間が経過し
冷え・疲労などで
「古傷が痛む」という状況を
この時作ってしまっていることを
多くの医療関係者は知りません。
我々は
多くの医療機関を
否定している訳ではありません。
今までの経験から
患者さんのご都合に合った
早く治る治療法を
模索している中で
他の医療機関での
対応に疑問を持つことが多くありました。
当院の治療は
急性症状の治療の
痛みをまず軽減し
機能面の治療に
早期に移ることで
治療時間の短縮はかり
「古傷化」もしくは
「慢性化」することを
防ぎます。
【症例報告】 肉離れ Ｏさん 30代女性 クラシックバレエ
クラシックバレエ のレッスン中
ジャンプから着地した際に
ブチッとの音と共に負傷。何とか歩いて来院するも
足関節を外旋位に固定している。うつ伏せで寝ていただいて
右下腿(膝から足首)後面内側に
腫脹・強い圧痛を確認。ヒラメ筋と腓腹筋内側頭の
どちらを痛めてるか検査をし
腓腹筋の肉離れと診断。仰向けになって
足の指、アキレス腱、膝の裏を
よーくほぐして歩いてもらうと
痛みはあるものの
楽に歩けるとのこと。この後アイシングを２０分して
初回の治療はおしまい。
踵が完全についての歩行は困難であるも
疼痛・可動域とも改善傾向。
18日～24日(６回治療)
マッサージ・ストレッチ・ＰＮＦ・超音波治療
を行い、疼痛・可動域とも改善。
25日
グランプリエは多少張り感があるもＯＫ。
ジャンプに不安感があるも
少しずつやってみなさいと話す。
患部に痛みが出ないことを確認しながら
ご自身で動いてみて
「心のブレーキ」を少しずつ外していただかないと
完全な治癒に辿り着けません。
ここからは
バレエダンサーですし
ストレッチ・マッサージ・アイシングなどで
自己管理してもらい
不安があれば来院するようお話してご卒業。
【症例報告】 足関節捻挫 Ｉくん 男子高校生 バスケットボール
６月２５日（初 診）バスケットをしていて着地時に人の足を踏んで変な形で着地
左足関節の外果（外くるぶし）下方を痛める。外果の下方が特
に腫れていて、下のくびれが見えない状態。
処置：痛みが出ないか確認しながら、患部から離れた腓骨筋群の
膝よりから、こわばり感を軽くほぐす。４・５指の井穴刺絡。
アイシング。サポーターでの固定。
自分の体重を支えきれず、足を引きずるようにして帰る。
３０日(二回目)歩いていて痛みなし。軽く走ったりすると張ったような違和感が
出る。揺れただけでは痛みを感じなくなっており、患部を直接
押した時に痛みが少し残っている。
処置：硬くなっている筋肉を全体的にほぐす。また痛い場所を、かば
った右足で、負担のかかっていた筋肉を探しほぐして終了。
来院時よりも足が軽くなり、張った感じがなくなっているとのこと。
本人談
当日・翌日が痛みが一番強く。３日間は寝る前にきっちりとアイシング。
最初２日間ぐらいは通学時にはサポーターで固定し、学校に着いたら外していた。
暑くなっていたのでお風呂には浸からずにシャワーで済ます。
Iさんは指の骨折の経験があり、翌日起きての腫れの具合や痛みなどを自分で
様子をみながらの対処。
早い段階から、しっかりと固定し、アイシングをしていたのが、怪我の治りの早さに
繋がっていたと思います。スポーツをしていて、足首を痛めて１ヶ月かかっても、
痛みがすっきりしないと来院された方などで、まだ少し腫れ感が残っている人が
いらっしゃいます。もちろん痛みの程度にもよりますが、直後にどのようなケアを
するかによっても、その後の怪我の経過が変わってきます。もし何かございまし
たら一度診せて頂けると嬉しいです。
担当：石渡
右足首の捻挫→足首が回しづらい
とおっしゃいでしたが
一応イニシャルにしとくよ。
右脚を反対の脚の上に乗せて
足首をクルクル回すと
左足より突っ張る
とのこと。
肩コリに鍼をし
置鍼中でしたが
(鍼を刺して、しばらく置いておくこと)
気になったので
治療してみることに。肩首腕には
まだ鍼が刺さったままですが
足を見てみると・・・
(赤いライトは赤外線です。コタツと同じであったかい。)
右足首は
内側に曲がってます。
これを治すのに
右後脛骨筋に
鍼を打つと
「ビクッ」と
足首が一瞬曲がった。
これを
「響き」といいます。
狙った筋に鍼が当たると
瞬時に響いて
ピクッと痙攣します。
そして
ほぼ真っ直ぐ。
右長・短腓骨筋
に鍼を。
「ピクッ」と
響いて
これでおしまい。
おっしゃってましたから足首を内側に引っ張る
後脛骨筋が
その衝撃で
硬くなったままで
曲がったまんまに
なっていたんでしょうね。
左アキレス腱断裂後→左膝痛
９年前に
スカッシュ中
左アキレス腱完全断裂。
オペをして
リハ中に
段差でつまづいて
再負傷。そのまま
保存的に治療・リハを受けて
現在に至る。最近また身体を動かし始める。
ジムでピラティス・ラン・マシン。1月ほど前から
ランニング後に
左膝が痛む。
ご主人様のご紹介で来院。
人が歩く・走るという動作は
脚の３つの関節が
バランス良く協調して
成り立っているものです。
足関節が硬ければ
当然、他の関節に負担がかかります。
来院時の今は
痛みがなく
しばらく走ってみなければ
膝の痛みが分からないということですので
今回は
まず足関節の可動域を
変えることに集中します。
下腿(ふくらはぎ)には
足関節を底屈させる
腓腹筋・ヒラメ筋があります。
各々の硬さをチェック。
両方硬い。
マッサージ・PNFストレッチ後に
歩行してもらい
「足軽い!!!」
しゃがんで、可動域のチェックをしてもらう。
「？？？」
カメラの画像を前後で比較して
「曲がってる～!!!」
パッと見
お尻の位置が下がっているのはもちろん
患側の左の
両下腿の角度を
よーく見比べると
上の写真と下の写真で
変化が見られます。
９年の年月を経ても
ちゃーんと変わる。
人の身体は
ホント良く出来てます(^O^)／
この後の来院で
マッサージは痛かったけど
揉み返しはない。
ランニング後の
膝の痛みの再発はなく
足関節前面と
股関節前面に
違和感があるとの訴え。
足関節の可動域が急に変ったため
下肢の筋に
今までと違う力が加わってのことと説明。
身体を動かしながら
その都度
出てきたモノに対して
対応していくとお話しする。
またスカッシュを
したいとのことで
我々も気合が入ります(^O^)／
左足関節捻挫→ギプスは取れたけど足が曲がんない
Ｓ.Ｍさん
30代ママさん
サッカー中に
左足を捻挫する。
骨には異常なく
ひどい捻挫との診断で
整形外科でギプス固定。
その後ギプスは取れたけど
足首が硬くて曲がらない
まだ痛みもある。
温めたり
電気を当てたりと
治療に通っていたものの
あまり変化が見られず
ママ友さんの勧めで
来院くださいました。
少しびっこを引いて
らっしゃいます。
痛みのあるところを避けて
スポーツマッサージ
ＰＮＦストレッチをすると
治療前
治療後
多少深く曲げれるようになり
足関節前面にしわが見られます。
【５診目】
だいぶ角度が出てきましたね。
【6診目】
う～ん。。。ちと戻ってる((+_+))
治療前
治療後
こちらはあんまり変化なし。
映像上の違いは
ほとんどありませんが
歩行のチェックをしていただくと
｢軽いです。｣
足の運びも
びっこをひかずスムースです。
まだまだ
関節周りに
むくみや
靭帯・筋肉などの
軟部組織の拘縮・硬結が見られます。
ただ漫然と
電気を当てる治療より
このように
即効性のある方法で
痛みと機能面の治療を
我々は提案したいです。
【２診目】
階段の昇り降りが
一段ずつだったのが
いつも通り出来たとのことで
足関節の可動域が
広がっていることを確認できました。
ただまだ
外果・内果とも
腫脹・圧痛があるので
アイシングを２０分。
【５診目】では
しゃがみ時に
内くるぶしのみの痛みに。
治療前
治療後
今回の治療は
ヒラメ筋集中攻め。
痛みはまだちょっと
ピリッとするそうですが
だいぶ可動域がでましたね。
左腓骨脱臼骨折→曲がんない・むくみ
13日手術(ボルト・プレートで固定)
20日退院
まず第一に
骨折部の正確な固定と圧着。
手術による十分なプレート固定をすれば
骨折の下にもよりますが
術直後から
全く骨折を意識しなくてよい生活が可能です。
もし現在
ギプスやバンドによる保存的な治療を受けておられて
迅速な社会復帰を考慮されているのであれば
考えてもよい方法です。
そして、固定など十分な処置をした上で
さらに迅速な回復を期待するのであれば
１．骨折部の安静を害さない範囲での筋力トレーニング。
２．バランスのとれた食事。
３．カルシウムの積極的な摂取。
特に牛乳やチーズ等の乳製品が効果的です。
また十分な固定を保っているのに
十分な治癒が認められない場合
骨折部の血流不足や
治癒因子の不足が考えられます。
安静は数ヶ月～半年にとどめ
骨折部への負荷をかけ始める事を
検討しなければなりません。
骨折に対しては
初期の安静だけでなく
治癒期にある程度
「負担」をかける事が必要であるというのが
最近の一般的見解です。
