こんにちは。

スタッフのほかまです。

今週は僕も

1日2本立てでやります♪

 

【症例報告】

「右股関節が痛いです」

U.Hさん　30代　男性

 

昨日子供が車のドアから落ち、

助けに車から降りて行った際に

右股関節を痛めたということ。

 

痛みは徐々に増していき

朝起きたときは寝返りが

うてないくらい痛く

歩くのもキツイという状況で来院。

 

最初の確認。

歩き、もも上げが

特に痛いということで

それを評価対象にし治療開始。

 

まずは仰向けで

ももの前を揉んでいく。

しかしそこを揉むと

股関節にひびくという

ことなので途中で中止し

横向き、うつ伏せで

お尻やもも、ふくらはぎの

ある部分を揉んでいく。

すると

「お～、えっ、痛くない」

とびっくり。

患者さんの

そんな反応が見れると

僕も嬉しいし楽しい。

まだ立つときの痛みが

少し残っている

様子だったので

しっかりケアの方法を教え終了。

昨日痛めて今日の朝には

痛みが増している。

けどここに来ると

ころっと変われる。

治療自体は

少し痛いんだが…。

このように

ここではその場で

変わってもらえるような

治療を毎日しています。

どのような症状でも

なかなか治らない方、

今すぐ治したい方、

ぜひ一度試してみてください。

こんにちは

スタッフのほかまです。

【症例報告】

「走っていると膝が痛くなります」

O.Kさん　40代　女性

 

今年の1月から休日に

ジョギングを始めた。

１ヶ月前くらいから

５km過ぎたあたりで

左膝・左足底が痛み、

痛みが出たその日はずっと

気になった状態が続くとのこと。

 

その場ででる痛みが

無かったので今回は

Oさんにまた走ってもらっての

治療後、治療前の違いを

評価対象にしてもらう

と言うことで治療を開始。

 

お尻から足先までを

マッサージ・PNFストレッチで６０分

しっかりアプローチして終了。

とても痛かったと思いますが

しっかり絶えていただき

とても助かりました。

 

それから１週間後再び予約の電話が入る。

この日は５歳のカワイイ娘さんと一緒に来院。

 

娘さんは待合室の

ソファーで元気よく絵本を音読。

Oさんはベッドへ移動し

前回の治療の効果を聞いていく。

「前回の治療の次の日は

揉み返しがでて足が重だるかったが、

揉み返しがなくなり走ってみたら

１０km走ってもぜんぜん痛くなかったです」

と嬉しそうに話してくれるのを見て僕も嬉しい(^^♪

 

この日は走った後

ももの裏が張っている

と言うことなのでそこの

治療しているときにOさんが、

「あんなに痛かったのに

変わってなければ

もうここに来ることは

なっかたですね」と

患者さん側の厳しい意見も頂けました。

 

治療後にOさんが一言、

「また何かあればお願いします」

と言ってくれた。

ここに通わないことが

患者さんからすれば

幸せなことなのですが

何かあればたなごころへ

と思ってもらえると

とても嬉しいですし

その分結果も出さないといけないので

よりやる気も出てきますね( ｀ー´)ノ

 

 

 

 

 

 

 

 

【症例報告】②

「本番までに間に合わせて!

左足関節捻挫」

T.Kさん

３０代女性会社員

世田谷区在住

 

階段で転んで

左足関節をねじった。

 

3日後に所属する

劇団の公演がある。

 

「捻挫」「早く治したい」と

検索されて当院に来院。

〈初診〉

 

ビッコを引いて入ってこられた。

 

ベッドにあおむけで寝ていただき

痛みが出る動作をチェック。

 

左足関節の背屈・外反で

足関節前下方に

痛みが増強。

 

患部以外に

マッサージ・PNFストレッチをし

チェックしてもらう。

 

「少し楽です。」

ここでいつものテーピングをするも

歩きずらそうなので

ちょっとひと工夫。

 

「さっきより楽です。」

 

「出来るだけ力まずに

さら～と使ってくださいね。」

とアドバイス。

〈二診目〉

 

「この日は前回より

歩くのが痛くないです」

と明るい表情でこられたＴさん。

 

「けどまだ少しびっこ引きます」

と言うことなのでこの日は

下肢から下の細かい部分にアプローチ。

 

すると「あっ、歩くのが楽です」

また最初に確認していた

しゃがむ動作にも怖さはあるが

痛み自体はありませんと良い変化が。

 

「アイシングはまだ続けて

明日本番一発目頑張ってください」

と話をして本日は終わり。

〈三診目〉

 

「一発目の本番は無事何事もなく

終えることが出来ました」と

お話を聞いて一安心。

 

「もう患部事態に痛みは無い

との事なのでテーピングを

外してみてはどうですか？」

と提案をしこの日は治療後に

テーピングを外して

外した状態での感じを

確かめてもらうようお願いし終わり。

〈四診目〉

 

「講演を見に来てくれた

主人が

『見てても痛んでたなんて

全然わからない。』

って言ってました。」

 

「それは良かったですね。

今日は下肢全体を治療します。

かばって反対側も凝ってますからね。」

 

案の定

コチンコチン。

 

「動けちゃうだろうから

テーピングは少し強めに巻いとくよ。」

〈五診目〉

 

「テーピングきつくなかったかな？」

 

「大丈夫です。」

 

「いよいよ最終日。良かったです。間に合って下さって。」

 

「いえいえ、皆さんのおかげです。」

 

今回も何とか

間に合った。

 

毎回ヒヤヒヤもんだが

こういったプレッシャーがかかる仕事が

楽しい！

 

うまく行った時のうれしさが

でっかいからね。

 

T.Kさん

お大事にね！

(^_-)-☆

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 本日は2時～11時まで

9時間すべて

ご予約で手一杯でした。

 

午前中の波乗りと

午後の仕事と

充実の一日でした。

 

感謝です

(^_-)-☆

【症例報告】②

「顔の右半分が動きません　顔面神経麻痺」

S.Aさん

４０代女性会社員

 

 

顔面神経麻痺とは

「顔面神経麻痺（がんめんしんけいまひ）」とは難しい病名ですが、顔面神経に麻痺が生じる病態です。様々な病気、外傷、原因不明などで発生するので鑑別が難しい場合があります。受診する科も、脳外科、耳鼻科、形成外科などいろいろな分野の診断、治療が必要となります。

顔面神経が完全に麻痺すると顔面の表情筋と呼ばれる様々な筋肉が完全に麻痺します。眼瞼、頬、口など顔面が全体的に麻痺して下がった状態となり、眼瞼、頬、口を動かすことができません。

顔面神経とは

脳中央にある脳幹の一部で橋（きょう）とよばれる周りからすこし膨らんでいる場所から始まり、側頭骨の中を通り、頭蓋骨の小さな穴で茎乳突穴（けいにゅうとつこう）とよばれるところから外にでます。

その後耳下腺の手前で二つに分かれて耳下腺の中を通ります。耳下腺の中で枝分かれしながら、前方に進み、側頭枝、頬骨枝、頬筋枝、下顎縁枝、頚枝に分枝しながら顔面の表情筋に到達します。

顔面神経の枝

上記の図の中に示しましたが、それぞれの枝が支配する筋肉によってその機能が異なります。

• 側頭枝…眉毛挙上
• 頬骨枝…眼瞼を閉じる
• 頬筋枝…頬を挙上
• 下顎縁枝…口を挙上
• 頚枝…頚を挙上

 

顔面神経麻痺の分類

神経が障害される部位、原因により症状が異なります。
■中枢性顔面神経麻痺 大脳、脳幹に原因のある顔面神経麻痺で、脳梗塞、脳外科手術後などで発生します。
■末梢性顔面神経麻痺 大脳、脳幹以外の部位が原因となる顔面神経麻痺で、後述するベル麻痺、ラムゼイハント症候群、外傷などで発生します。
この二つの分類で大きく分かれますが、さらに病気の原因がはっきりしている具体的な病名がいくつかあります。
■ベル麻痺 原因不明の末梢性顔面神経麻痺で、側頭骨の中で顔面神経が障害される病気です。単純疱疹ウイルス（ヘルペス）感染との関連が疑われていますが、いまのところはっきりした原因は不明です。顔面神経麻痺の大部分を占める病気です。
■ラムゼイハント症候群 帯状疱疹の感染により、耳の近くの皮膚の水疱、顔面神経麻痺、耳痛、難聴、めまいなどの症状が生じる病気。皮膚の水疱が見つかればこの診断がつきますが、初期には水疱は生じません。ですので耳痛があればこの診断を常に疑います。
■中耳炎 中耳炎の炎症が側頭骨の中の顔面神経に波及すると顔面神経麻痺が発生します。
■ライム病 マダニに寄生するボレリアという細菌感染が、ダニに刺された後に生じる顔面神経麻痺の原因となることがあります。頻度として珍しい病態ですが、高熱、皮膚の遊走性紅斑が特徴です。
■脳梗塞 中枢性顔面神経麻痺の一番多い原因です。脳梗塞で顔面神経麻痺が発生したらすぐに救急車で、tPA治療（血栓を溶かす薬の治療）可能な病院に搬送する必要があります。
■脳腫瘍 神経鞘腫、血管腫、聴神経腫瘍、耳下腺腫瘍、転移性脳腫瘍などが顔面神経麻痺を起こす頻度の高い腫瘍です。
■脳外科手術後 手術に伴い顔面神経を切断する場合があります。可能であれば顔面神経再建を同時に行いますが、それば難しい場合術後に顔面神経を治療する手術の適応を考慮します。形成外科が担当します。
■側頭骨骨折 側頭骨骨折は高率に顔面神経麻痺を合併します。後述する神経伝達速度で大幅な異常があれば手術を考慮します。担当は脳外科、耳鼻科です。
■顔面外傷 骨折のない外傷でも顔面神経を切断したり、間接的に障害することがあります。特に直接神経を切断する可能性の高い刺創などでは顔面神経の評価を必ず行います。耳鼻科、形成外科で治療を行います。

顔面神経麻痺の症状

一つは顔面の表情筋の麻痺です。 眉毛が下がり、挙上ができなくなります。眼瞼を閉じることができません。頬が下がり、鼻唇溝が浅くなります。口角がさがり、食べたり飲んだりした物がこぼれます。 眼瞼が閉じれなくなるため、結膜炎、角膜潰瘍、視力障害などの合併症が発生します。 筋肉の麻痺以外では、味覚障害、唾液の分泌障害、聴覚過敏、耳介の後ろの知覚麻痺があります。

顔面神経麻痺の診断

■CT CTはX線を使用して人体の断面写真を作成する医療用機器です。CTは費用は数千円程度と安いですが、少量の放射線被爆があります。骨折の診断には有用ですので重傷の外傷では必ず施行します。
■MRI MRIは磁気を使用して人体の断面写真を作成する医療用機器です。被爆がないのが最大の特徴です。欠点は費用が約1万円程度と高額な点、狭い部屋に15分間ほど閉じ込められて、騒音が強いことです。脳外科の術後で体内に金属が残っている人、心臓ペースメーカー装着の人、閉所恐怖症の人などではMRI検査が無理なため、CTで検査を行います。 脳腫瘍、脳梗塞では必須の検査です。
■採血 ライム病ではボレリア菌に体する血中の抗体値を調べることにより確定診断がつくことがあります。帯状疱疹、単純疱疹でも抗体値の上昇により確定診断がつくことがあります。
■筋電図 まず知覚神経伝達速度を測定します。顔面神経が切断されている部位より中枢の顔面神経の速度とその部位より末梢の顔面神経の速度を比較して、末梢の速度が 低下していた場合、顔面神経麻痺と診断します。中枢の伝達速度が測定できない場合、反対側の顔面神経と比較します。また、筋力低下がある場合、障害のある筋肉の筋電 図に異常が出現します。

顔面神経麻痺の治療・リハビリ

■まずは原因疾患がわかっている場合その治療を行います。 ライム病ではミノマイシンの内服をします。1錠51円で1日2回服用します。後発薬では1錠28.9円です。 帯状疱疹に対してはバルトレックスを内服をします。1錠436円で1日3回2錠ずつ使用します。後発薬は1錠242.2円です。 脳梗塞ではtPA治療を考慮します。
■ステロイド 神経や周辺の組織の炎症を抑えることにより神経の再生を促します。
■神経再生薬 メチコバール　ビタミンB12…障害された神経の修復を促進させる作用を持ちます。1錠21.1円で1日3回服用します。後発薬では5.6円のものが複数あります。4週間の服用で64％の改善率があります。副作用ですが、食欲不振、悪心、嘔吐、下痢、発疹などがあります。
■神経縫合術 完全に切断された顔面神経の場合、神経を縫合する手術が必要なことがあります。３日以内に手術を完了することが理想ですが、いろいろな理由で後日に行われることもあります。
■顔面神経麻痺つり上げ手術 治療を数年行って改善のみられない顔面神経に対しては手術が必要な時があります。つり上げ手術と筋肉移植の2種類の手術があります。つり上げ手術は眼瞼、口角、眉毛などを手術で挙上する手術ですが、運動機能の獲得はありません。顔面以外の場所を手術しないこと、時間がかからないこと、年齢による差が少ないことがこの手術の利点です。担当は形成外科です。
■顔面神経麻痺筋肉移植術 顔面以外の部位の筋肉を顔面の表情筋の部位に移植して、健康側ないし患側の顔面神経とつなぐことにより完全に麻痺した顔面神経の機能の獲得を目標とします。筋肉としては広背筋、腹直筋などの筋肉が使用されます。手術時間が長いこと、入院が必要であることなどからあまり普及していませんが、今後この手術の増加が期待できます。
■顔面神経麻痺のリハビリ 進行した顔面神経麻痺では顔面の表情筋が萎縮してきます。衰える筋肉に対するリハビリが重要となります。通常はマイルドに筋肉を動かして、筋肉の萎縮を防ぎます。自宅でリハビリを続けることが可能です。初期のリハビリ訓練を専門家から受けることが薦められます。

 

 

 

初診の数日前に

診療内容についてご相談。

「耳鼻科に行ってもらちが明かないので

近くで信頼できる

たなごころで診てもらいたいです。」

 

「慣れない症例ですが

診させて下さい。

 

このような症例だけでなく

そのうち治る

原因不明

こういったものは

「筋肉のコリ」が原因だと考えます。

 

Sさん

お仕事とってもがんばってますよね。

 

眼・口の筋肉

表情をつくる筋肉

こういったところが

疲れ切っているかもしれません。

 

また

がんばっている方に多くいる

「食いしばり・噛み締め・歯ぎしり」など

顎・首の筋肉も

疲れて硬くなってます。

 

このような筋肉の間を縫って

顔面神経が走行しているので

筋肉が硬くなると

神経を絞扼して(締め付けて)

麻痺の症状が出て来るものと

私は考えます。」

 

＜9/26初診＞

 

味覚も今はOK

右ほほ動く

使いすぎて痛い

右首痛い

まゆげ少しあがる

コリの確認程度に軽目のマッサージ

 

＜9/29二診目＞

 

まぶた動くように

口角動くように

本日は鍼治療も

今日はしっかりマッサージ。

 

＜10/3三診目＞

 

お風呂入って左首痛い

朝こわばり→夕方OK

背部から後頭部にかけても

しっかりマッサージ。

 

＜10/6＞

 

後頭部痛む

眼疲れ

全体的に硬く感じる

まぶた口角とも動かしづらい

風呂で後頭部をほぐすと良い

右眉毛上のツボを押すと

気持ちよく

目・耳・ほほの方へ放散する感じ。

 

＜10/8＞

 

今日まで夕方までOK

左に疲れ

眉間にしわOK

 

＜10/10＞

 

眼閉じる

口閉じる

違和感あるも

力が入るように

続きます。

 

 

 

【症例報告】②

「肩が痛くて上がりません!

来週末の大会に間に合わせて!

左肩関節亜脱臼」

 

ゲーリックフットボール

Ｈ.Ｍさん

３０代女性会社員

 

Asia Gealic Games 2014

（アジアゲーリック大会 inマレーシア)

Hさんの試合の様子

肩上がってるやん！

大会後

ランカウイ島で

遅めの夏休みを楽しまれた後

帰国され

翌日の

１０月１８日(土)

当院で治療を受けてくれた。

 

ちょうどこの日が

「３週間目」

 

「いかがでしたか？」

 

「出場カテゴリーで優勝しました!」

「やった！

よかったね!!」

 

「コンタクトされそうになると

怖かったですけど

プレー出来ましたよ～！」

 

こんなにも

素敵な笑顔な

Hさんが

たなごころに

また戻ってきてくれて

泣きそうです！

(T_T)

 

今までありがとう

(^_-)-☆

 

件のドクターは

「安静３週間」

 

我々は「８日」で

肩を上がるようにし

「３週間」後には

試合とバカンスを楽しまれた

Hさんの最高の笑顔に出会えた。

 

このような症例について

もっと知りたい方は

「骨折・脱臼・肉離れ・捻挫を早く治すには」

https://www.tanagokoro-chiryouin.jp/2014/02/05/%e9%aa%a8%e6%8a%98%e3%83%bb%e8%84%b1%e8%87%bc%e3%83%bb%e8%82%89%e9%9b%a2%e3%82%8c%e3%83%bb%e6%8d%bb%e6%8c%ab%e3%82%92%e6%97%a9%e3%81%8f%e6%b2%bb%e3%81%99%e3%81%ab%e3%81%af/

をご覧ください。

 

期限に間に合うよう

意味のない診断でなく

手を動かし

必ず結果を出します！

それがプロっちゅーもん。

【症例報告】①

「肩が痛くて上がりません！

来週末の大会に間に合わせて!

左肩関節亜脱臼」

 

Ｈ.Ｍさん

30代女性会社員

 

ゲーリックフットボール歴5年

ラクロス歴10年

バスケットボール歴9年

中野区在住

 

10月1日(水)

深夜に

フェイスブックから

お問合わせがあった。

 

後輩が

肩を負傷し

「安静3週間」との

診断が出ているが

10月11(土)・12(日)

マレーシアで行われる

アジア大会に出場したいと

先輩のH.Nさんからご相談。

 

ネットで必死に

早く治してくれるところを探してたら

当院のホームページにたどり着いたそう。

 

9日(木)に

日本を発つということで

時間がないので

すぐ来ていただくよう

伝えて下さいと

お話しする。

 

＊ゲーリックフットボールは

ラグビーとバスケットボール

バレーボールにサッカーを

ミックスしたような

激しいスポーツ。

 

女性は相手にぶつかるのは

ファウルです。

https://www.youtube.com/watch?v=TEAbWrdB9XU

 

 

翌日

＜初診＞

 

9月27日(土)

ラクロスの練習中

芝のグランドで

左肩から転倒し

地元の整形外科で

「左肩関節亜脱臼

安静3週間」

との診断。

 

本日

負傷から５日目。

 

普通にしてても重い。

動かすと痛みと怖さ。

だから可動域もこんな感じ。

上が治療前、下が治療後。

初回は怖さが強いため攻めすぎず

アイシング等の指導をして終了。

 

〈二診目〉

 

今回は

可動域に関して

攻めすぎず

お話をじっくり聞きながら

患部と関連があるところを

探るように治療。

 

心がほぐれたところで

患部にも直接アプローチし

感触を調べるように

マッサージ

PNFストレッチ。

 

直後に

アイシングでしめて

おしまい。

 

〈三診目〉

 

肩関節の屈曲、外転は

まだ違和感を感じるが

可動域は出てきている。

 

しかし伸展はなかなか

可動域、痛みに変化がでない。

 

初診、二診目と

上半身からのアプローチが

主だったので今回は離れた

下半身のあるところにアプローチ。

 

最後にアイシングをして終了。

 

〈四診目〉

 

「今日はいかがですか？」

 

「肩上がるようになったんですよ！

ほらっ！」

「おぉやった！

うれしいですね！」

 

今日は

仰向けから

胸部・上腕部

中心に

背部までの

マッサージ・PNFストレッチ。

 

このあと少し
練習に出たいとのことなので

腕が振りやすいよう

肩にテーピング。

 

〈五診目〉

 

前日のテーピングは

「後ろに引く

腕を上げると

いまいち」

とのことで

張り方を工夫した。

腕を後ろに引くと

肩前面が張るということで

あるところにアプローチ。

 

翌日

出発前に

もう一発
治療のご予約を入れて頂いて

送り出す。

 

続く

 

こんにちは

スタッフのほかまです。

【症例報告】

「肩が痛いです」

W.Yさん

20代　男性

治療前のチェック。

肩関節の屈曲・外転は

可動域はあるが痛い。

伸展に関しては

可動域もなく痛いという状況。

最初に横向きで

脇の部分をいじる。

そのあとうつ伏せで

腕、背部のあるとこを

マッサージしたとこで

一旦チェックする。

すると

「おっ、痛くないっ！！

けどこれはまだ痛いな…」

と屈曲・外転は良好。

だが伸展は可動域は少し

広がったが痛みは

取り切れてない。

ならばと思い今度は

仰向けで胸の部分を

マッサージする。

これでまたチェックする。

「おぉ～、動く動く！痛くない！」

と伸展の可動域、痛みも

ずいぶんととれた。

赤ちゃんを抱っこしていて

痛くなったというWさん、

抱っこの姿勢は

脇などに力が入りやすく

肩周りの筋肉が凝りやすい。

またお母さん方は

抱っこした状態での作業が

日常的に多い方が

たくさんいると思います。

そうすると筋肉も非常に使い

よりカチカチに凝りやすい。

なので肩の可動域が狭まったり

痛みなどが生じる(+_+)

これらを改善するにはまず

お肉を柔らかくしていかなければ

なりませんね。

四十肩・五十肩で

なかなか治らないと

お困りの方(肩)

ぜひ一度

診させて欲しいですね。

Wさん症例報告の

掲載のご協力

ありがとうございました(^^)/

 いつもいろんな話で盛り上がる

トライアスリート

E.Nさん。

やった！

九十九里トライアスロン

完走！

 

【症例報告】

「左肩甲骨の動きが硬い!」

E.Nさん

トライアスリート

　40代男性会社員

肩甲骨周りの動きの左右差

特に左が

気になるようです。

 

上腕三頭筋から

ローテータにかけて

ガチガチです。

 

長年MTB

やられてたからでしょう。

 

こちらに

ガツンと

鍼治療。

シルバーの鍼は

９cmの長い鍼。

 

インナーマッスルまで

効かせます。

ズ～ンと

響いて

本日は終了。

 

以下

Eさんからのインプレッションです。

 

「今夜の治療は

会話困難、悶絶、脂汗、絶叫レベルでしたw

 

【症例報告】

「右股関節が硬い！」

S.Hさん

４０代 女性会社員

 

「前回の治療で

左の股関節は

すっかり良くなったんです。」

 

「おっ！

良かったですね。」

 

「今度は右の股関節の

硬いのが気になるので

診てもらえませんか？」

 

【治療前】

右下肢のあるところに

マッサージ・PNFストレッチをすると

【治療後】

 

 「え～!!やわらか～い！」

 

S.Hさん

１回でここまで柔らかくなるなら

まだまだヤングだね！

 

 

今度は

「とろちゃん」

「成都担々麺」

の話で盛り上がりましょうね

(^_-)-☆

【症例報告】

「下あごが出てる　反対咬合」

O.Yさん

30代女性

 

60分治療

マッサージとPNFストレッチ

 【治療前】

【治療後】

ほんの少しですが

変化が出ました。

1週間後

以下２つは

ナベ撮影。

ピンボケです。

 

右顎を

肘でほぐす。

グローブを付けて

口の中からも

マッサージ。

あまりの痛さに悶絶

(>_<)

 ある筋肉に

鍼治療も。

【治療前】

【治療後】

すこ～し

顎が引っ込んだのか

首にしわが出来てますね。

 

あんま

痛くしちゃうと

嫌われちゃうから

少しづつ

確実に進めていきましょう！

(^_-)-☆